老有所“医”，是老年人的期盼。然而，当前他们在就医方面仍然面临种种难题，搞不懂、找不到、走不通、等不及……老年医疗服务仍有需要提升的空间。
这些现象背后所折射的是医疗管理方面的问题。那么目前，我国老年人医疗管理状况如何？有哪些棘手的问题？如何让医疗更有温度，老年人更有“医”靠？
本期【浙里热评】，我们聚焦老龄群体的医疗管理问题，特邀yl23411永利服务科学与运营管理学系“百人计划”研究员张政从管理学角度探索“老有所医”的破题之法。
张政，yl23411永利“百人计划”研究员、博士生导师
重度老年化社会将至，
我国老年医疗管理情况如何？
当前，我国经济社会和人口结构正发生重大变化，据国家统计局数据，预计2035年左右，我国60岁及以上老年人将突破4亿，进入重度老龄化阶段。
然而，我们对即将到来的“重度老年化”社会真的做好准备了吗？
来源：国家统计局
“伴随着我们社会目前存在的少子化、单身化，人口老龄化属于‘灰犀牛’现象。”张政表示，之所以称之为“灰犀牛”，因为老龄化是不可逆的大趋势，而我们社会目前对于该问题的严重性还没有充分认识，未来老年人的很多需求都需关注。
“我之前带MBA同学去日本调研，日本老龄化程度也非常严重，并且早于我们几十年，调研触动我比较深的是日本医保对于75岁以上老人的护理可以报销90%，医疗压力相对可以减轻些。”
长期深耕医疗健康与管理领域，张政调研发现在我国医保支付改革背景下，医院更加注重效率医疗。医院为了降本增效，推出一系列的高效率措施，例如日间手术、日间化疗，希望以此能够提高医院资源的利用率，而这对老年人就医并不友好。
“具体来看，如果老年患者需赴异地化疗，但是日间化疗措施下需当天完成一套流程，那么他可能需要早上8点钟就到医院报道，这对于老年人来说还是有挺多挑战的。”
张政进一步表明，虽然医院对此已有应对之法，即要求医护人员对特殊人群予以额外照顾，但这只是出于人文关怀层面，老年人的医疗服务仍缺少针对性的制度设计去规范流程。
此外，老年人对于互联网医疗和人工智能设备的接受程度和反应能力相对较弱，如何帮助老年人充分享有智能医疗服务，仍是需要关注的问题。
如何加强适老化改造工程建设
切实解决老年人就医难题？
假设一个老人居家疗养，而子女由于工作原因无法长期陪护。老人在使用一些智能医疗设备如血糖仪、心血管疾病监测设备时，该怎么帮助他读取数据？
如果身体出现状况，该如何帮助他预约挂号、异地就医？在抵达医院之后，怎么完成一整套就诊流程？最后又如何帮助他回到社区或居家康复？
针对老年人的就医难题，张政表示，目前国家一方面在进行医保改革，另一方面在推行“强基层”，即以县域为中心，通过强化基层医疗服务建设，让更多患者能够社区医养、居家医疗。
近年来，各地各方面正推进适老化改造，如给老年人家里装上防滑地板、墙边扶手、紧急呼叫器等，但是这些适老化服务仍处于起步阶段。
“虽然这些举措能一定程度上缓解老年人就医难题，但是最棘手的问题是我们没有一个制度性的系统性的设计，例如适老化改造工程。”
那么，如何加强适老化改造工程建设？
对此，张政认为适老化改工程主体涉及基础设施建设、系统设计以及产品服务端。
“从基础设施建设来看，日本的一些做法给我们提供了启示，有一家知名的心血管疾病医院距离新干线站点有大概几百米的路程，当地建了一条连廊直通医院，并配备醒目的指引服务。这样，患者出了新干线后，顺着连廊的引导，就可以直达医院就诊，这为老年人就医提供了便捷。”
对于系统设计方面的适老化改造，他认为需要扩大老年预约、老年版服务等系统设计的覆盖面，从居家到医疗服务等整个服务过程中，都要考虑到老年人的需求，使银发群体更加便捷地享受服务。
“产品和服务端方面其实存在很多技术问题，我觉得同时也是机遇。未来老年人的医疗就医更多在基层，那么像血糖仪等一些慢性病的监护设备也会更加普及。”
对于健康设备服务提供方而言，不仅要销售产品，更需关注配套服务的提供，如驻点医疗服务或咨询。目前，我国已出现这种类型的服务模式，但其流程的规范化管理还需要进一步探索。
医疗服务与管理如何优化，
使老年人更有“医”靠？
对于老年人医疗健康而言，不仅包括老年人的就医难题，还包括健康监测等环节，而很多老年人数字素养不高，仅靠社区辅助可能不够，那么该如何使数字技术更好地为老年人服务，让智慧医疗更好地惠及银发群体？
结合智慧医疗与运营研究经验，张政对老年人就医难题提出解决方案。“线上+线下的医疗问诊运营模式为老年人医疗健康管理提供一种可行性系统，需要社会力量的共同参与，最终以达成人机协同的理想状态。”
在张政看来，系统建设是线上线下的结合。线上，需提供信息化和智能化产品触达老人的健康状况；线下，则需关注科学饮食、医疗干预问题。
老年人大部分时间居家养老，处于健康监测状态，一旦出现健康状况才需转到医院进行干预，而线上如何转到线下，在系统建设过程中需考虑流程的规范化，尽可能做好临床路径的管理和分级诊疗制度，即把各疾病的分类及标准明确清楚，以实现全国同质化管理。
“从运营管理角度来看，我们要尽可能实现基于标准化的同质化管理，通过同质化实现养老资源的集成以及效率的提升。”张政说道，“另一方面则是需要关注如何用好新技术设备降本增效，也就是说如何让互联网医疗、远程医疗发挥作用。”
对此，“医疗设备服务提供者可以通过做好后续跟踪服务或改善推广策略增加老年用户的依从性，提高信任感，从而提高老年人的使用意愿。例如，设立社区驻点工作人员维护客群关系、提供咨询服务等。”
对于未来老年医疗服务的发展前景，张政表示这是机遇也是挑战：“有需求就有价值创造的可能性。老年医疗服务并不能仅视作一个产业，而且其中的机遇更多是公益性的，需要社会多方力量投入来更好地缓解社会养老压力，服务国家战略。”
党的二十大报告提出：“实施积极应对人口老龄化国家战略，发展养老事业和养老产业，优化孤寡老人服务，推动实现全体老年人享有基本养老服务。”
深入挖掘老年社会潜能，积极培育银发经济，最大限度发挥人口对经济发展的能动作用，才能使经济社会发展与人口老龄化进程相适应。
相信在社会各界力量的积极探索和努力下，我们能够妥善解决老龄化带来的社会问题，使老年人老有所养、老有所“医”，实现健康老龄化美好愿景 。
